2024年8月20日

腎癌免疫治療新突破：淋巴細胞計數成關鍵預測指標

作者：生科人梁智强




近年來，免疫療法在治療多種癌症方面取得了重大進展。最近的研究揭示了淋巴細胞計數與轉移性腎癌的免疫治療效果之間的密切關係。


淋巴細胞是我們免疫系統的重要組成部分，在對抗疾病和癌症中發揮關鍵作用。醫師可以透過血液常規檢查 (CBC-DC, 全套血液檢查＋白血球分類計數 ) 來測量血液中的絕對淋巴細胞數量。最近的研究揭示了淋巴細胞計數可以預測腎癌免疫治療的效果。


國際轉移性腎細胞癌數據庫聯盟的研究


這項研究分析了 966 名接受第一線免疫療法聯合治療的轉移性腎癌患者的數據。研究的主要發現包括：

1. 淋巴細胞減少症的影響


約 20% 的患者 (195人) 在開始治療前存在淋巴細胞減少症。這些患者相比淋巴細胞計數正常的患者，治療效果較差：
  • 客觀緩解率更低 (37% 對 45%)
  • 到下一次治療的時間更短 (平均 10.1 對 24.3 個月)
  • 總體生存期更短 (平均 30.4 對 48.2 個月)



2. 淋巴細胞計數恢復的重要性


在基線時有淋巴細胞減少症的 125 名患者中，52 名 (42%) 在 3 個月後淋巴細胞計數恢復正常。這些患者的總體生存期明顯延長 (中位數未達到對 30.4 個月)。





3. 預後因素分析


多變量分析顯示，淋巴細胞減少症是一個獨立的不利預後因素。將淋巴細胞減少症納入 IMDC (國際轉移性腎細胞癌數據庫聯盟) 標準可以提高總體生存期預測的準確性。


Nivolumab 治療中淋巴細胞計數的作用


這項研究回顧性分析了 38 名接受 Nivolumab 單藥治療的轉移性腎癌患者的數據。主要發現包括：

1. 基線淋巴細胞計數的影響


  • 淋巴細胞計數低於 1300/μl 的患者，無進展生存期和總生存期都明顯縮短。
  • 中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）≥3.0 的患者總生存期更短。





2. 淋巴細胞計數變化的預測作用


開始使用 Nivolumab 一個月後，淋巴細胞計數增加可預示更好的無進展生存期和總生存期。


3. 多變量分析結果


淋巴細胞計數被證實是無進展生存期和總生存期的獨立預測因素。


這些發現的臨床意義


  1. 個體化治療的重要性：醫生可能可以根據患者的淋巴細胞計數來調整治療計劃或預測治療效果。
  2. 定期監測的必要性：定期檢查淋巴細胞計數可能成為評估治療效果的重要指標。
  3. 早期干預的可能性：對於治療前淋巴細胞計數低的患者，可能需要更密切的監測和更積極的治療策略。增加療程前或療程中的周邊血中淋巴球數量，或許是營養調理或其他癌症輔助治療能切入的點。
  4. 預後評估的新工具：將淋巴細胞計數納入現有的預後評分系統可能提高預測準確性。




參考資料

  1. ESMO Open . 2024 Jul;9(7):103606
  2. Jpn J Clin Oncol. 2022 Feb 5;52(2):179-186


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